Yüksek kan basıncı hem esansiyel hipertansiyonda hem de böbrek, merkezi sinir sistemi ve endokrin sistem hastalıklarıyla ilişkili semptomatik hipertansiyon formlarında görülür. Sağlıklı bireylerde stresli durumlarda "beyaz önlük sendromu" ile birlikte kısa süreli kan basıncı artışı meydana gelir. Sebepleri teşhis etmek için laboratuvar testleri reçete edilir - genel ve biyokimyasal kan testleri, lipit ve hormonal profiller ve GFR'nin değerlendirilmesi. Enstrümantal yöntemler kullanılır - EKG, EchoCG, böbreklerin ve endokrin bezlerinin ultrasonu. Semptomların hafifletilmesi, yaşam tarzı değişikliğini, antihipertansif ilaçları ve semptom nedenlerinin ortadan kaldırılmasını içerir.
Yüksek tansiyonun nedenleri
Fizyolojik faktörler
Sempatoadrenal sistem aktive edildiğinde kan basıncında kısa süreli bir artış gözlenir. Bu stres ve şiddetli korku altında gerçekleşir. Kan basıncı orta derecede artar ve sağlıkta ciddi bir bozulma eşlik etmez. Travmatik faktörü ortadan kaldırdıktan sonra durum normale döner. Ateş sırasında tonometre okumaları da değişir, artışları vücut ısısı seviyesiyle orantılıdır.
Yaygın bir fenomen "beyaz önlük sendromudur". Tıbbi bir tesiste kan basıncını ölçerken (örneğin tıbbi muayene sırasında), seviyesi normu aşıyor. Bu, hastanın sağlık çalışanlarını görünce yaşadığı heyecan ve gerginlikle açıklanmaktadır. Aynı zamanda, evdeki baskının kendi kendine izlenmesi normdan sapma göstermez. Böyle bir sendromun varlığının gelecekte hipertansiyon gelişme riskini arttırdığına inanılmaktadır.
Arteriyel hipertansiyon
Primer arteriyel hipertansiyon, yüksek tansiyonun en sık görülen patolojik nedenidir. Tansiyonla ilgili sorunlar çoğunlukla 50 yaş sonrasında başlıyor. Tonometre ile ölçüldüğünde 140/90 mm Hg'nin üzerinde değerler elde edilir. Sanat. Orantılı olarak artan sistolik ve diyastolik basıncın kaydedilmesi tipiktir. Belirtilen değerlerin 3 bağımsız ölçümden elde edilmesi durumunda arteriyel hipertansiyon tanısı konur.
Kardiyovasküler hastalıklar
Sistolik basınçtaki artış aterosklerozun tipik bir belirtisidir. Aort koarktasyonu için her iki kolda yüksek kan basıncının varlığı daha belirgindir; bacaklardaki değerler ölçülürken normal değerler elde edilir. Görsel incelemede, nispeten kısa ve zayıf alt ekstremitelerle birlikte kol ve gövde kaslarında gözle görülür iyi bir gelişme vardır.
Takayasu hastalığında (spesifik olmayan aortoarterit) kan basıncı artar. Patognomonik bir işaret, vücudun bir yarısında kol ve bacakta artan kan basıncının kaydedilmesi, diğer tarafta ise seviyenin normal kalmasıdır. Semptomlar genç hastalarda, çoğunlukla 15 ila 30 yaşları arasında görülür. Hipertansiyon, karotis ve vertebrobaziler arterlerin stenozu, aort kapak yetmezliği ve atriyoventriküler tam blok ile gözlenir.
Böbrek hastalıkları
Böbrek hasarı durumunda bir semptomun varlığı, vazokonstriktör faktörlerin kana salınımının artması, dokularda su ve tuz tutulması ile ilişkilidir. Renal hipertansiyon formları, sistolik basınçta nispeten küçük bir artışla birlikte keskin bir şekilde artan diyastolik basıncın (110 mm Hg'ye kadar ve daha yüksek) varlığı ile karakterize edilir. Benzer bir klinik tablo sıklıkla genç ve orta yaşlı hastalarda ortaya çıkar. Yüksek tansiyonun ortaya çıkmasına çeşitli hastalık grupları katkıda bulunur:
- Böbrek parankim hastalıkları: kronik glomerülonefrit ve piyelonefrit, diyabetik glomerüloskleroz, amiloidoz.
- Böbrek damar hasarı: aterosklerotik renal arter stenozu, fibromüsküler displazi.
- Konjenital anomaliler: polikistik hastalık, hipoplazi, at nalı böbrek.
Endokrin bozuklukları
Komplike menopoz geçiren kadınlarda kan basıncında periyodik keskin dalgalanmalar meydana gelir. Semptomlara ciltte yoğun kızarıklık ve terleme eşlik eder. Vücuttaki hormonal değişikliklerden, damar tonusunun otonomik innervasyon bozukluklarından kaynaklanır. Hormonlar kan basıncının düzenlenmesinde büyük rol oynar, bu nedenle artışı aşağıdaki endokrin hastalıkları tarafından tetiklenir:
- Tirotoksikoz. Tiroid patolojisi ile izole sistolik hipertansiyon kaydedilir ve diyastolik kan basıncı normal veya hatta azalır. Taşikardi, parmak titremesi, sıcak ve kuru cilt görülür. Patognomonik semptom ekzoftalmidir.
- Feokromositoma. Adrenal medullanın bir tümörü, basıncın 180/120 mm Hg'den son derece yüksek sayılara yükselmesiyle kendini gösterir. Sanat. Belirtiler genellikle 20-40 yaş arası hastalarda tespit edilir. Feokromositoma taşikardi, taşipne ve şiddetli baş ağrısı ile ilişkilidir.
- Itsenko-Cushing hastalığı. İlaç tedavisine dirençli basınçta kalıcı bir artış vardır. Sistolik ve diyastolik basınç eşit olarak artar. Yüksek tansiyon ile vücudun üst yarısında obezite, mor çatlaklar ve artan saç büyümesinin tipik bir kombinasyonu.
- Hiperaldosteronizm. Potasyum tutucu diüretiklere ek olarak standart ilaçlarla giderilemeyen kan basıncında stabil ve istikrarlı bir artışla karakterizedir. Yüksek kan basıncına ek olarak kas zayıflığı, fonksiyonel parezi ve parestezi tespit edilir.
Hamile kadınlarda preeklampsi
Hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkan preeklampsiye kan basıncında 140/90'ın üzerinde bir artış eşlik eder. Hipertansiyonun yanı sıra şiddetli şişlik, baş ağrısı ve mide bulantısı da görülür. Tedavi edilmediği takdirde kan basıncı çok yüksek seviyelere çıkar, semptomlara görme bozuklukları ve kusma da eklenir. Yüksek tansiyon ve nefropatinin arka planında konvülsiyonlar gelişirse, durumun eklampsi aşamasına geçtiği söylenir.
Farmakoterapinin komplikasyonları
Kan basıncındaki dalgalanmalar ilaç tedavisinin en sık görülen yan etkilerinden biridir. Kan basıncınız genellikle ilacı almaya başladıktan bir süre sonra değişir. İstisnalar, kullanımdan hemen sonra kan basıncında keskin bir sıçramaya neden olan sempatomimetik aktiviteye sahip ilaçlardır. Aşağıdaki ilaç gruplarını alırken yüksek tansiyon şeklinde komplikasyonlar mümkündür:
- Hormonlar: glukokortikoidler, oral kontraseptifler.
- Merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar: MAO inhibitörleri, trisiklik antidepresanlar.
- Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (uzun süreli kullanımla).
- Sempatomimetikler: efedrin, tiramin.
Nadir nedenler
- Merkezi sinir sistemi patolojileri: beyin tümörleri ve kistleri, subaraknoid kanama, menenjit ve meningoensefalit.
- Kan sistemi hastalıkları: eritremi, hiper pıhtılaşma.
- Akut stres: yanık hastalığı, orak hücreli anemide kriz, alkolizmde yoksunluk sendromu.
- Ekzojen zehirlenmeler: kurşun, talyum, kadmiyum.
Teşhis
İlk muayene sırasında kardiyolog fizik muayene yaparak kol ve bacaklardaki basıncı ölçer. En güvenilir sonuçları elde etmek için 24 saatlik kan basıncı takibi (ABPM) önerilmektedir. Tanısal araştırma, yüksek tansiyona neden olan etiyolojik faktörleri bulmayı amaçlamaktadır. Sınav planı genellikle şunları içerir:
- EKG. Elektrokardiyograma göre miyokard hipertrofisi belirtileri ve repolarizasyon süreçlerindeki bozukluklar ortaya çıkıyor. Kan basıncının daha yüksek seviyelere doğru değişmesi durumunda tek ekstrasistoller ve diğer ritim bozuklukları meydana gelebilir, doğuştan veya sonradan edinilmiş kalp malformasyonlarının belirtileri tespit edilebilir.
- Ultrason. Ekokardiyografi kullanılarak kalp fonksiyonu değerlendirilir. Sol ventriküler miyokard hipertrofisi sıklıkla görselleştirilir. Böbrek hipertansiyonunu dışlamak için böbreklerin ultrasonunun ve renal arterlerin Dopplerografisinin yapılması gerekir. Endikasyonlara göre ana endokrin bezlerinin sonografisi yapılır.
- Standart testler. Genel bir kan testi ve açlık şekeri düzeyi ölçülür. Biyokimyasal bir çalışmada üre ve kreatinin seviyeleri incelenir, lipit spektrumu kolesterol seviyeleri, farklı lipoprotein fraksiyonlarıdır. Genel bir idrar testinde protein ve hücresel elementlerin miktarı belirlenir.
- Gelişmiş laboratuvar testleri. Endokrin patolojisinin tipik semptomları varsa, bir dizi hormonun seviyesi incelenir: kortikosteroidler, aldosteron, katekolaminler. Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için kreatinin klirensi hesaplanır. Metabolik sendromu dışlamak için glukoz tolerans testi önerilir.
- Ek enstrümantal çalışmalar. Kardiyotorasik indeksi, kalbin şeklini ve boyutunu belirlemek için OGK'nın bir anket röntgeni gerçekleştirilir. Aterosklerotik vasküler lezyonları doğrulamak için anjiyografi yapılır. Böbreklerin ve adrenal bezlerin yapısının daha ayrıntılı bir çalışması için CT ve MRI reçete edilir.
Tedavi
Teşhisten önce yardım
Yüksek kan basıncı seviyelerinin normalleştirilmesi ilaç dışı önlemlerle başlar. Kalpteki yükü azaltmak için diyetinizdeki sofra tuzu ve sıvı miktarını sınırlamanız gerekir. Lipid metabolizması bozuklukları durumunda hayvansal yağları hariç tutun. Günlük bir rutin oluşturmak gereklidir: Uyku için yeterli zaman ayırın, mümkün olan fiziksel aktiviteyi ekleyin. Alkol ve sigara içmek tamamen hariç tutulmuştur.
Konservatif tedavi
İlaç tedavisi yüksek tansiyonun etiyolojisi dikkate alınarak yapılır. Stresin neden olduğu semptomatik durumlar için sakinleştirici reçete edilmesi tavsiye edilir. Tireostatikler, tirotoksikozda hipertansiyonun ortadan kaldırılmasında etkilidir. Çoğu yüksek tansiyon vakası, kardiyolojide 5 gruba ayrılan klasik antihipertansif ilaçların kullanımını gerektirir:
- Diüretikler. Özellikle kalp yetmezliği ve ödemin eşlik ettiği yaşlı hastalar için önerilir. Ürünler hamilelik, hiperkalsemi veya gut sırasında kullanılmaz.
- ACE inhibitörleri. Sol ventriküler disfonksiyon, diyabet ve böbrek hastalığı ile birlikte yüksek tansiyon için endikedir. Hamile kadınlara reçete edilmez.
- Anjiyotensin II reseptör blokerleri. Etki mekanizmasına göre ARB'ler önceki ilaç grubuna benzer ancak daha az istenmeyen etkiye neden olur. Dezavantajı yüksek fiyattır.
- Kalsiyum antagonistleri. Vazodilatör etkisi vardır, bu nedenle diyastolik kan basıncında keskin bir artış olduğunda sıklıkla kullanılırlar. İlaçların ek bir etkisi antiaritmik etkidir.
- Beta engelleyiciler. Genç hastalara monoterapi olarak önerilebilir. Ayrıca eşlik eden kronik kalp yetmezliği ve taşiaritmiler için de alınır.
Ameliyat
Cerrahi tedavi esas olarak, yüksek kan basıncına terapötik olarak dirençli olan endokrin sistem tümörlerinin salgılanması için kullanılır. Feokromasitoma, adrenal adenomun cerrahi olarak çıkarılması ve tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu endikedir. Hipertansiyonun renal nedenleri için renal arterlere rekonstrüktif cerrahi uygulanır, ileri durumlarda nefrektomi yapılır.
Kalp ve damar cerrahları yüksek tansiyonun bazı kardiyovasküler nedenlerini tedavi eder. Aort koarktasyonu ile kusur düzeltilir ve ardından semptomlar kaybolur. Aort yetmezliği olan hastaların kalp kapakçığının değiştirilmesi gerekir. Hipertansiyona neden olan tam AV bloğu için kalıcı kalp pili implante edilir.